경남도는 지난해 의료급여 수급권자에게 의료서비스 이용에 필요한 정보제공과 더불어 의료급여기관 과다이용자 및 장기입원자 등 4,251명을 대상으로 사례 관리를 실시한 결과 31억 원의 예산을 절감했다고 10일 밝혔다.

도내 의료급여 수급권자는 지난해 말 기준 97,810명으로 최근 4년간 연평균 1.32%씩 감소하였으나 같은 기간의 총 진료비는 오히려 매년 3.63%가 늘었다.

이는 수급권자의 비합리적인 빈번한 의료이용, 약물과다복용, 숙식목적의 입․퇴원 반복 등 비정상적인 장기입원과 의료급여기관의 과잉진료, 시설 입소자의 장기입원과 더불어 고령화로 인한 요양병원이 크게 늘어난 것이 그 원인이다.

도에서는 이러한 문제 해결을 위해 도내 의료급여 관리사 45명이 직접 병원 등을 방문하여 14,785명을 사례관리를 실시하였다. 이 중 장기입원자 1,248명, 약물과다, 중복처방 등 고위험군 환자 등 3,003명 총 4,251명을 대상으로 전화 및 방문 상담을 통해 집중 관리하였다.

그 결과 장기입원자 549명을 퇴원시키는 등의 조치로 205억 원의 진료비가 지급되었다. 이는 2014년도 236억 원에 비해 13.1%가 감소한 31억 원이 절감되어 의료급여 예산집행의 적정화에 기여한 것으로 분석됐다.

의료급여 사례관리란 도 및 시·군에 의료급여 관리사가 배치되어 수급권자의 건강문제와 의료욕구에 대한 사정(assessment)을 바탕으로 의료급여기관을 방문하거나 전화, 서신, 건강교육 프로그램 실시 등을 통해 건강한 삶의 질 향상과 의료급여 재정 안정화에 기여하는 사업이다.

특히 금년에는 부적정 장기입원자 및 의료급여 과다이용자를 대상으로 건강보험심사평가원과 연계하여 사례관리-심사연계 합동방문 중재사업을 추진하여 개인별 정보수집과 진료내역 심사를 엄격하게 진행한다.

이명규 경남도 복지노인정책과장은 “올해부터 진료비 남용을 막기 위해 장기입원자에 대한 진료비 적정여부 심사와 사후관리가 강화되기 때문에 관리에 각별한 주의가 필요하다.”고 강조하면서 “도는 질 높은 의료급여 서비스 제공에 최선을 다하겠다.”고 하였다.

부울경뉴스 편집부