보건복지부(장관 문형표)는 2014년도 건강보험․의료급여 기획현지조사 항목을 다음과 같이 사전예고 하였다.
 기획현지조사 항목은 ① 본인부담금 과다징수 의심기관 ② 의료급여 한방청구 실태조사 ③ 의료급여 장기입원 청구기관 실태조사이다.

 기획현지조사는 건강보험․의료급여 제도 운용상 개선이 필요한 분야 또는 사회적으로 문제가 제기된 분야에 대해 실시하는 현지조사로써 조사의 공정성․객관성․수용성을 제고하기 위해 민간전문가가 포함된 ‘기획조사항목 선정협의회’의 심의를 거쳐 선정하였다.

 기획현지조사 항목별 조사대상기관 및 시기를 구체적으로 살펴보면, 건강보험「본인부담금 과다징수 의심기관」기획조사는 종합병원 및 병․의원급 30여개소를 대상으로 하반기에 실시할 예정이고 의료급여「의료급여 한방청구 실태조사」는 한방 병․의원급 30여개소를 대상으로 상반기에 실시하고,「의료급여 장기입원 청구기관 실태조사」는 병원급 20여개소를 대상으로 하반기에 실시할 예정이다.

 기획현지조사 항목 선정이유를 구체적으로 살펴보면  건강보험 ‘본인부담금 과다징수 의심기관 기획조사’는 국민건강보험법 제48조에 따른 요양급여대상 여부 확인제도의 지속적인 홍보와 비급여 진료비에 대한 국민의 관심과 인식이 높아짐에 따라 관련 민원이 지속적으로 발생되고 있으며, 2012년도 국정감사에서 요양기관의 과다본인부담금 청구 행태 등에 대해 행정처분 등 확실한 조치 요구가 있어 본인부담금 과다징수 근절을 위해 선정되었다.

의료급여 ‘의료급여 한방청구 실태조사’는 그간의 현지조사 결과 조사기관 수 대비 부당확인 비율이 높게 나타나고 보장기관의 사례관리 등을 통한 부당청구 관련 현지조사 의뢰가 증가함에 따라 의료급여 한방청구 실태조사로 올바른 청구행태 유도를 위해 선정되었다.

 의료급여 ‘의료급여 장기입원 청구기관 실태조사’는 의료급여 수급권자는 입원 시 본인부담금이 없거나 적은 이유로 외래진료만으로 충분함에도 입원을 시키거나, 환자 편의를 감안하여 퇴원을 지연시키는 등 장기입원이 진료비 증가의 주요 요인으로 작용하고 있어 선정되었다.

 보건복지부는 이번에 사전 예고된 건강보험 1개 항목 및 의료급여 2개 항목에 대해 관련 의약단체에 통보하고, 보건복지부․건강보험심사평가원·국민건강보험공단 홈페이지에도 게재하는 등 적극적으로 홍보할 예정이다.

 보건복지부는 기획 현지조사 항목 사전예고를 통해 요양기관(의료급여기관)이 조사 예정 사실을 미리 예측 할 수 있도록 함으로써 조사에 대한 수용성을 높이고, 스스로 시정할 수 있는 기회를 제공하여 기획현지조사의 파급효과 및 부당청구 사전예방 효과가 높아질 것으로 기대된다고 밝혔다.

■ 2009년 이후 기획현지조사 항목

조사년도	기획조사항목
2009년	1. 의료급여 단순․전문재활치료 청구 상위기관
	2. 동일법인의 다수개설 의료급여기관
	3. 의료급여 진료비 급등기관
	4. 의료급여 장기입원 청구 상위기관
2010년	1. 의료급여 장기입원 청구 상위기관
	2. 보장기관(시․군․구)별 진료비증가율이 높은 지역 청구 상위기관
	3. 진료의뢰서를 남발하는 선택 병․의원
2011년	1. 사회복지시설 수급권자 청구 상위 의료급여기관
	2. 동일 주소지 내 다수 개설된 의료급여기관
2012년	1. 의료급여 입원청구 집중기관
	2. 의료급여일수 상위자 외래진료 다발생 의료급여기관
	3. 시․도․군립 기관을 수탁 운영하는 의료급여기관
2013년	1. 의료급여 장기입원 청구기관
	2. 단순․전문재활치료 청구기관

* 기초의료보장과 주관 의료급여 기획조사 항목

부울경뉴스 편집부